今天分享一个在路上偶遇的肩痛的病例。
去年在机场的时候，闲得无聊，拿出手机APP翻看穴位。眼角的余光就扫到旁边的老哥一直往我这儿瞄，于是就抬起头向他微微点了点。这位仁兄眉眼比较和善，体型稍胖，一看就是那种惯跑江湖的。
他起身把旅行箱挪到我旁边，人也顺势挨了过来，“您是大夫？”
“算是吧”，我闹不清楚他是什么来路。
“大夫我都熟，北京某某医院的谁谁，上海某某医院的谁谁，您知道吧，那都是我哥们儿”，脸上露出睥睨天下的神色。
知道遇到了北京侃爷，但横竖没什么事情，多听几耳朵也无妨。原来他是北京最早一拨出租车司机，据说当时很挣了不少银两，算是第一桶金，然后又陆续做些生意发达起来。
至于为什么和一些医生熟悉呢？说是当年出租车窗户关不太严，冬天总觉得有风进来，日积月累下来左肩膀就老是有些疼痛。平时也还凑合，时不常地疼一下，到冬天或者夏季的空调房子就难熬。因此各个医院没少跑，他是天生的自来熟，所以几个回合下来，各大医院的名医认识了不少，各种先进或传统的治疗方法也体验了好几回，但是始终没啥效果。
听他这么说，倒引起我的一些兴趣。想这个肩膀痛应该算中医说的痹证，至于痹证的原因无外乎就是风寒湿这些原因，也不能说是疑难杂症。他这么多年下来，也算是遍访名医，怎么会一点不见效果呢？
于是起了兴趣，问症状是腹胀胸闷，食欲欠佳，时常自汗出，大便粘滞；嘴唇紫，有小瘀点。看了一下舌头暗红，边上有齿痕，舌苔白腻，脉沉弦。按说他这个情况属于风寒侵袭引起的痹证。所谓血遇寒则凝，因此会有唇紫有瘀点，舌暗红等瘀血阻滞的表现。瘀血阻滞脉络，脉络不通，不通则痛。至于舌边有齿痕，腹胀，纳差，大便粘滞，舌苔白腻，则属于脾虚痰湿内停，这应该和体型偏胖有关，肥人多痰湿么。
这么琢磨下来，病情并不复杂，可是他治疗这么多年应该多少有些疗效，怎么会折腾到现在还是疼痛呢？王清任有言痹症用温热发散药不愈，用利湿降火药无功，用滋阴药又不效者，属气血凝滞之故，理应逐瘀活血通络。但是呢，人是一个统一的整体，这位老哥身体里存在的不止是瘀血，还有一个痰湿。痰湿阻滞经络也会引起血行不畅，凝滞成瘀。虽然没见到之前的处方，但是猜测可能前面的医生单纯从风寒入手，重点放在活血止痛上，而忽视了此人体内痰湿对瘀血的影响。
化痰代表方剂二陈汤的相关研究关注了好多年，这回正好学以致用，重在化痰，配合活血，给他二陈汤加身痛逐瘀汤加减应该好使。留了电话，把方子发了过去。
顺手又在肩膀上捏了捏，发现他肩膀捏了不太痛，倒是左前臂肘尖疼得比较明显。开始看他老抱着胳膊，以为是怕冷呢。肘尖附近的曲池和手三里穴都属于手阳明大肠经，而阳明经脉多气多血，因此他这压痛也说明有经络气血凝滞。就给稍微揉了几下，大概在机场他不好意思出声，但看表情应该是挺酸爽的。总共没揉几下，停下来的时候他说感觉肩膀和胳膊都像开了窍，松快不少。这个倒容易解释，在穴位附近揉按可以让气血流畅, 经络通利, 疼痛自然也就会有所减轻。于是让他回去除了吃药再配合针灸把胳膊也扎扎。
心情好了起来，他就开始吹嘘遇见神医啥的。知道这种话忽悠的成分比较大，但是交浅言深，不太好接什么话，也就一一笑纳了。
过了没多久，收到他的消息，说吃了开的方子还真见效，2周下来肩膀基本不痛了。又把方子稍微调了一下，让他针药并用，再调了2周，他说没事了。他自己是坐不住的人，满世界跑，治疗也就停止了，不过到现在也没什么问题，算是暂时治好了吧。
回头想想，这个病倒不复杂，只是这种问题治疗重点不能仅盯着活血通络，而忽视了人作为一个完整的整体，任何小的问题都可能是其他问题的病因。估计之前的治疗活血的基础已经打得差不多了，我正好补上了一脚，大力祛痰，也算是捡了个漏吧。
作者简介：
陈文强博士，北京中医药大学中医临床博士，美国执业针灸师。原北京宣武医院中医科主任医师，教授，博士研究生导师。
专业特长：长期进行中医学改善疾病的临床与基础研究，在20年的临床诊疗过程中，对内外妇儿以及各种中医杂症多有临床心得。尤其对于脑血管疾病、阿尔茨海默病、帕金森病、运动神经元病、头痛、眩晕、失眠、难治性癫痫、面瘫、各种疼痛等涉及老年或神经系统疾病的中医干预，有独到之处。 出诊地址：Yao D. Hao L.Ac, 12011 Lee Jackson Memorial Hwy #320, Fairfax, VA, 22033
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